Asigurare PAID

Suprafata construita *
Tip Adresa *
Judetul *
Localitatea *
Sublocalitatea *
Tip strada *
Ex.: alee, bulevard, cale, camp, canal, canton, cartier, colonie, curte, cvartal, drum, funac, fundatura, hotar, intrare, parc, pasaj, piata, piateta, pietonal, platou, pod, poligon, poteca, prelungire, rampa, scuar, sir, sosea, splai, strada, stradela, suis, trecatoare, ulita, vad, varianta.
Strada *
Numar
Bloc *
Scara *
Etaj *
Apartament *
Cod Postal *
Nu stiti codul postal? Click aici!
CONTRACTANTUL

Tip contractant
*
Contractantul este persoana, alta decât Asiguratul, care încheie contractul de
asigurare pentru Asigurat si se obliga sa plateasca prima de asigurare
Persoana de cetatenie straina *
CNP / CUI *
Nume / Denumire *
Prenume *
Fax *
E-mail *
Telefon *
Adresa de domiciliu stabil este aceiasi cu adresa locatiei asigurate? *
Adresa de domiciliu fiscal este aceiasi cu adresa locatiei asigurate? *
PERSOANA ASIGURATA

Asiguratul este acelasi cu Contractantul?
*
Asiguratul este persoana înscrisa în Polita, care are un contract de asigurare încheiat cu Asiguratorul
Tip asigurat *
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
Persoana straina *
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
CNP / CUI *
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
Nume / Denumire *
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
Prenume *
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
Fax *
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
E-mail *
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
Telefon *
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
Adresa de domiciliu stabil este aceiasi cu adresa locatiei asigurate? *
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
Adresa de domiciliu fiscal este aceiasi cu adresa locatiei asigurate? *
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
Cota (%)
Se completeaza in cazul cand persoana asigurata este diferita de persoana contractanta.
BENEFICIARUL

Beneficiarul este acelasi cu contractantul?
*
Beneficiarul asigurarii este acea persoana fizica sau juridica, care este indreptatita pe baza contractului sa primeasca suma asigurata in cazul producerii evenimentului asigurat. Beneficiarul unei polite de asigurare nu este neaparat persoana asigurata.
In cazul in care doriti mai multi beneficiari va rugam sa ne trimiteti un email pe adresa brokerajonline@gmail.com cu datele de mai jos pentru fiecare si cotele de despagubire aferente fiecaruia.
Tip asigurat *
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
Persoana straina *
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
CNP / CUI *
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
Nume / Denumire *
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
Prenume *
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
Fax *
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
E-mail *
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
Telefon *
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
Adresa de domiciliu stabil este aceiasi cu adresa locatiei asigurate? *
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
Adresa de domiciliu fiscal este aceiasi cu adresa locatiei asigurate? *
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
Cota (%)
Se completeaza in cazul cand beneficiarul este diferit de persoana contractanta.
An constructie *
Tip constructie *
Locuinta *
Suma asigurata cladire (EUR) *
Doriti optiunea Garant Pad de la Astra Asigurari? *

Acoperire Primă (Euro)
Deces din orice cauza - Suma asigurată (Euro) - 250 EUR
Deces din accident - Suma asigurată (Euro) - 5000 EUR
Prima de asigurare - 5 EUR
Conditii de asigurare Garant Pad
Image Verification
captcha
Please enter the text from the image:
[Refresh Image] [What's This?]
Powered byEMF Online Form Builder
Report Abuse